ORLANDO, FLA-Un aumento en la mortalidad debido a la tormenta tiroidea ocurrió en los EE. UU. Durante 2020-2021, probablemente parcialmente, pero no del todo, debido a la pandemia Covid-19, mostró un nuevo análisis de personas hospitalizadas con tirotoxicosis en la muestra de hospitalización nacional (NIS) entre 2016 y 2021.
Sin embargo, «el aumento de la mortalidad observada no fue solo atribuible a la infección Covid-19. Las condiciones comórbidas críticas aumentaron notablemente el riesgo de muerte», dijo el autor del estudio Muhammad Sohaib Asghar, MD, un médico residente de AdventHealth, Sebring, Florida, Medscape Medical News.
«Esto subraya la importancia del reconocimiento temprano y el manejo agresivo de la tirotoxicosis, especialmente durante los estresores del sistema de salud como las pandemias», dijo Asghar.
La condición, una emergencia endocrina del hipertiroidismo extremo, se produce comúnmente en personas con tirotoxicosis de tumbas, pero a menudo es precipitado por un factor incitante secundario como la infección o el evento cardíaco, el autor de co-estudio de Shehar, MD, MD, MD, ANEA de AdventHealth, Florida, que presentó los resultados de la Asociación Americana de la Asociación Americana de Endocrinología (Asea de Aseace).
Los factores raciales y demográficos parecían desempeñar un papel en el desarrollo de la tormenta tiroidea entre aquellos con tirotoxicosis, con tasas más altas entre las minorías étnicas y las de un estatus socioeconómico más bajo, agregó Bano.
Dado el alto riesgo de mortalidad en pacientes con tirotoxicosis con enfermedad sistémica grave, señaló Asghar, «los médicos deberían priorizar la estratificación del riesgo temprano y considerar la escalada rápida de la atención. Los planes de tratamiento personalizados y el monitoreo más cercano de pacientes con características de alto riesgo pueden mejorar potencialmente los resultados, particularmente en los escenarios clínicos de recursos o altas».
«Estos hallazgos destacan la necesidad de un enfoque multidisciplinario y un manejo proactivo de las comorbilidades en esta población de pacientes», agregó.
Tendencias de tirotoxicosis: muchos factores de riesgo identificados
La población de estudio incluyó individuos de 18 años o más en el NIS que tenían códigos ICD-10 para tirotoxicosis (e.05) independientemente de la causa, excluyendo a aquellos con un diagnóstico concomitante de tiroiditis. De los 186,474 pacientes incluidos en el análisis (edad media, 60.91 años; 73% de mujeres), el 97.83% fueron dados de alta vivos, mientras que el 2,17% murió en el hospital.
Se identificaron un total de 3800 pacientes con tormenta tiroidea (2.04% de la población de estudio). Los pacientes con tormenta tiroidea fueron significativamente más jóvenes (edad media, 47 años frente a 61 años), tenían una mayor duración de la estadía en el hospital (7 días frente a 5 días) y un mayor costo de estadía ajustado a la inflación (PAG <.001>
No hubo predisposición de género en relación con la tormenta tiroidea (PAG=.61), pero aquellos con él eran más probablemente individuos negros o hispanos (PAG<.01 y para estar en medicaid o autocontrol. tambi ten m probabilidades de vivir c postales socioecon bajos>PAG <.01 y la regi sur de los estados unidos>PAG <.01 y ser admitido en los hospitales no federales del gobierno>PAG <.01>
Aquellos con tormenta tiroidea tenían significativamente más probabilidades de tener una larga lista de diagnósticos concurrentes, incluida la coagulopatía, el abuso de drogas, el historial de insuficiencia cardíaca con el componente sistólico en lugar de la enfermedad hepática diastólica, la enfermedad vascular periférica, la pérdida de peso, el shock, shock séptico, el shock cardiogénico, la enfermedad cardíaca rhéumática e infarto de infarto de infarto de miocardio (((shock choque cardiogénico (infarto ((infarto (infarto (infarto (infarto (infarto ((infarto (infarto (((((shock cardiogénico.PAG <.001 para todos>
La lista también incluía aritmias auriculares, insuficiencia respiratoria, ventilación invasiva, traqueotomía, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda, neumonía, uso de apoyo circulatorio mecánico, taquicardia supraventricular y ventricular, enfermedad de la válvula mitral, enfermedad livera, y veno veno al endoscópico endoscópico, y veno veno a la veno veno a la veno veno a la veno aguda, y la vena, y y la enfermedad por veno veno a las aguas. Y el veno veno a la veno aguda, y y la enfermedad pertenoscópica, y y la enfermedad. derrame/pericarditis (PAG <.001 a excepci de la neumon donde>PAG=.001).
Durante todo el período de estudio, la mortalidad ajustada por la edad por cada 100,000 hospitalizaciones fue de 6825 entre aquellos con tormenta tiroidea frente a 3601 para las que no lo hicieron, informó Bano.
Para aquellos con tormenta tiroidea, la mortalidad hospitalaria parecía estar aumentando incluso antes de la pandemia Covid-19, con un aumento en el aumento en 2019. Los porcentajes fueron 2.88% en 2016, 6.00% en 2017, 4.78% en 2018, 6.37% en 2019, 6.61% en 2020 y 7.58% en 2021 (2021 ((PAG para la tendencia<.001>
Entre aquellos sin tormenta tiroidea, la mortalidad en el hospital se mantuvo relativamente estable hasta la pandemia, que varió de 1.78% a 1.82% entre 2016 y 2019, luego saltó a 2.48% en 2020 y 2.87% en 2021 (PAG para la tendencia <.001>
Las tasas de mortalidad anuales ajustadas por edad por cada 100,000 hospitalizaciones fueron aproximadamente similares entre aquellos con y sin tormenta tiroidea en 2019, 3442 y 3107, respectivamente. En 2020, esos números aumentaron a 7629 para aquellos con tormenta tiroidea frente a 4754 para aquellos que no. En 2021, fueron 12.859 y 4539, respectivamente.
«Con los futuros lanzamientos de datos de muestras de pacientes hospitalizados en 2023 y más allá, debemos esperar que esta tasa de mortalidad esté disminuyendo», dijo Asghar a Medscape Medical News.
Impresionante tamaño de muestra
Se le pidió hacer comentarios, el moderador de la sesión Sean Ho Yoon, MD, profesor asistente de medicina clínica en la Facultad de Medicina Donald y Barbara Zucker en Hofstra/Northwell, Long Island, Nueva York, dijo Medscape Medical News«El estudio tiene una limitación porque no está aleatorizado, controlado por casos o incluso cegado. Es un estudio retrospectivo. Por lo tanto, hay una confusión inherente».
Pero, agregó Yoon, esas limitaciones fueron mitigadas por el gran tamaño de la muestra de NIS, que incluye el 86% de los centros de atención médica en los Estados Unidos.
«Me impresionó el hecho de que el tamaño de la muestra es realmente grande. La tirotoxicosis puede verse comúnmente, pero la tormenta tiroidea no lo es», dijo. Tener un tamaño de muestra de 3800 pacientes «fue realmente impresionante».
Con respecto a las diferencias socioeconómicas, Yoon dijo: «Para los médicos, el desafío son las barreras para que tengan acceso a la atención médica porque la tormenta de tiroides, especialmente, se puede prevenir al seguir rutinariamente con los médicos y tomar el medicamento o el tratamiento definitivo para el hipertiroidismo».
Bano, Asghar y Yoon no tienen revelaciones.
Miriam E. Tucker es una periodista independiente con sede en el área de Washington, DC. Ella es una colaboradora habitual de Medscape, con otro trabajo que aparece en el Washington Post, el blog de NPR’s Shots y Diatribe. Ella está en X (anteriormente Twitter) @miriametucker y bluesky @miriametucker.bsky.social.
